ED治療の保険適用｜不妊治療で認められるための全条件と申請手順を専門家が解説
「ED治療は高額」というイメージがありますが、特定の条件下では公的医療保険が適用されるケースがあることをご存知でしょうか。それは「不妊治療」を目的とする場合です。しかし、その適用条件は非常に厳格に定められています。この記事では、ED治療で保険適用を受けるための具体的な条件、対象となる薬剤、そして申請手順について、専門家の視点から分かりやすく解説します。ご自身が対象となるか、正確な知識を身につけましょう。
この記事を書いた人
この記事の監修者
ED治療が原則「自由診療」である理由
まず基本的な前提として、ED（勃起不全）の治療は、公的医療保険が適用されない「自由診療」として扱われます。これは、ED治療が生命の維持に直接関わるものではなく、「生活の質（QOL: Quality of Life）を改善する目的の医療」と見なされているためです。自由診療では、医療機関が診察料や薬剤費を独自に設定できるため、費用は保険診療に比べて高額になる傾向があります。この原則があるからこそ、不妊治療という例外的なケースの条件が重要になるのです。
【本題】不妊治療でED治療薬が保険適用になるための5つの必須条件
2022年4月から、不妊治療の一環として行われるED治療に対して、保険が適用されるようになりました。しかし、これには以下の5つの条件をすべて満たす必要があります。
- 医師の専門性に関する条件
処方を行う医師が、泌尿器科で5年以上の診療経験を持っている必要があります。どの医師でも処方できるわけではありません。 - 不妊治療の証明
患者本人またはそのパートナーが、過去6ヶ月以内に不妊治療を受けていることを証明する必要があります。他の婦人科などで不妊治療を受けている場合、その医療機関からの情報提供（紹介状など）が求められます。 - 処方数量の制限
処方される薬剤の量は、タイミング法など不妊治療の1周期分を考慮し、1ヶ月あたり4錠までと厳しく制限されています。 - 適用期間の制限
保険適用が認められる期間は、原則として最大6ヶ月間です。 - 不正受給の禁止
当然のことながら、不妊治療を行っていると偽って保険適用を受けることは不正行為です。発覚した場合は、医療費の返還義務が生じるだけでなく、法的な罰則の対象となる可能性もあります。
保険適用されるED治療薬の種類と処方量
不妊治療目的で保険適用が認められているED治療薬は、全ての薬剤が対象ではありません。2025年9月時点で対象となっているのは以下の3種類です。
- バイアグラ錠（25mg/50mg）
- バイアグラODフィルム（25mg/50mg）
- シアリス錠（10mg/20mg）
これらの薬剤の中から、医師が患者の状態に応じて適切なものを選択します。前述の通り、処方量は1ヶ月に4錠が上限となります。
保険適用を受けるための具体的な申請手順
実際に保険適用を受けるための流れは、以下のようになります。
- Step1: パートナーの不妊治療
まず、パートナーが婦人科などで不妊治療を開始していることが前提となります。 - Step2: 泌尿器科の受診
不妊治療を行っている医療機関から情報提供書（紹介状）をもらい、5年以上の経験を持つ泌尿器科医のいる医療機関を受診します。 - Step3: 医師による診断と処方
泌尿器科医がEDの診断を行い、不妊治療目的であることを確認した上で、保険適用の範囲内でED治療薬を処方します。 - Step4: 会計
会計時に保険証を提示し、自己負担額（通常3割）を支払います。
まとめ：条件は厳しいが、該当するなら大きなメリット
ED治療の保険適用は、「不妊治療」という非常に限定的な目的のために設けられた制度です。ほとんどのEDに悩む方は自由診療となりますが、もしあなたが不妊治療中で、かつEDにも悩んでいるのであれば、この制度を活用することで経済的負担を大幅に軽減できます。ご自身の状況が条件に合致するかどうか、まずはパートナーや不妊治療を受けている婦人科の医師、そして専門の泌尿器科医に相談することから始めてみてください。
コメント