介護施設の疥癬対策は「システム」で決まる｜施設長のためのBCP連携・アウトブレイク管理完全ガイド

「また疥癬か…」と頭を抱える施設長のあなたへ。その終わらない戦いの原因は、現場の努力不足ではありません。成功は、BCPと連携した組織的対応（システム）にかかっています。本稿は厚労省指針に加え、多くの施設が見落とす「失敗の本質」を解明。アウトブレイク管理から職員のケア、経営的視点まで、施設長が今すぐ実行できる全手順を専門家が解説します。

• 多くの対策が失敗する根本原因（診断の遅れ、組織の不備）
• アウトブレイクを初期で封じ込めるための、病型別の具体的な管理フロー
• BCPや介護報酬改定と連動させた、持続可能な感染対策システムの構築法

なぜ、あなたの施設の疥癬対策は終わらないのか？問題は「システム」にある

👉 このパートをまとめると！
疥癬対策の失敗は、現場の努力不足ではなく、発見の遅れや組織の判断の遅延といった「システム障害」が原因です。

施設長として、日々のオペレーションに追われる中で「また疥癬か…」「なぜ、うちの施設はいつまでも終息しないんだ」と頭を抱えていらっしゃるかもしれません。現場の職員は一生懸命やっているはずなのに、なぜか感染がくすぶり続ける。その根本的な原因は、職員個人の努力不足では決してありません。問題は、施設全体の「システム」にあるのです。

致命的な「診断の遅れ」がアウトブレイクを招く

最も警戒すべきは、感染力の極めて強い「角化型疥癬」の発見が遅れることです。通常の疥癬と異なり、角化型はかゆみが軽度か、全くない場合があるため、発見が非常に困難です。

✍️ 筆者（専門家）の経験からの一言アドバイス

【結論】: 疥癬対策の成否は、最初の疑いから専門医の診断までの「時間」で9割決まります。多くの施設が、この「診断の遅れ」という静かな災害によって、アウトブレイクを引き起こしているのです。

実は、私が介入したある施設では、診断までに実に52日もかかっていました。原因は、現場からの報告ルールの曖昧さと、「こんなことで専門医を呼んでいいのか」という遠慮でした。また、このアドバイスは国立感染症研究所が報告した「東京都の高齢者福祉施設における疥癬集団発生事例」にも裏付けられています。 この経験から、読者の皆さんには同じ失敗をしてほしくない、あるいはもっと効率的に成功してほしいと心から願っています。

この「診断の遅れ」こそが、気づかぬうちに感染を施設全体に蔓延させる最大の要因なのです。

緊急時に機能しない、形骸化した「対策マニュアル」

あなたの施設の棚にも、埃をかぶった感染対策マニュアルが眠ってはいないでしょうか。多くのマニュアルは、消毒の方法といった個別の対策は書かれていても、施設長であるあなたが下すべき「経営判断」の基準までは示してくれていません。

例えば、「全入所者の一斉検診をどのタイミングで決断するか」「どの段階で保健所に報告すべきか」といった重い判断です。いざという時に「法人本部に確認します」では、あまりにも手遅れなのです。

【フローチャートで理解】疥癬アウトブレイク管理の全手順

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疥癬発生時は、病型に応じた適切な初動が全て。発見から終息宣言までの具体的なアクションプランを時系列で解説。

ここからは、施設長であるあなたがリーダーシップを発揮し、アウトブレイクを初期で封じ込めるための具体的な手順を解説します。このフローをあらかじめ理解し、組織で共有しておくことが、パニックを防ぎ、冷静な対応を可能にします。

フェーズ1：探知と初期対応（最初の疑い～確定診断）

全ての始まりは、現場スタッフによる「気づき」です。入浴介助や更衣の際に、職員が「いつもと違う発疹がある」「夜間のかゆみを訴えている」といった些細な変化を捉えられるかどうかが重要です。

そして、発見者が行うべき最初の行動は、直ちに看護師長や感染対策担当者へ報告することです。この報告ルールを形骸化させないことが、施設長の最初の仕事です。

✍️ 筆者（専門家）の経験からの一言アドバイス

【結論】: 施設長がやるべきことは、現場に「迷ったら、即報告・即隔離していい」と許可することです。たとえ空振りでも構いません。その責任は全て私が取る、という強いメッセージが、致命的な初動の遅れを防ぐのです。

診断が確定する前であっても、疑わしい症状のある入所者へのケアは、手袋やガウンを着用する「接触予防策」に準じて行い、可能であれば個室での対応（予防的隔離）を検討してください。

フェーズ2：戦略的封じ込め（通常疥癬 vs 角化型疥癬）

専門医による確定診断が下されたら、次はその「病型」に応じて対策レベルを明確に切り替えます。この判断が、その後の施設の運命を決定づけると言っても過言ではありません。

表: 【一目でわかる】通常疥癬と角化型疥癬の対応レベル比較

通常疥癬の場合は、指標症例と症状のある接触者の治療が中心となり、原則として個室隔離は不要です。

一方で、角化型疥癬と診断された場合は、これは施設全体の非常事態宣言を意味します。日本皮膚科学会の疥癬診療ガイドラインでも示されている通り、直ちに患者を厳格な個室管理下に置き、ケアにあたるスタッフも限定（コーホーティング）し、徹底した接触予防策を講じる必要があります。

フェーズ3：調査と制圧（接触者追跡と一斉治療）

感染の拡大範囲を正確に把握するため、指標症例と濃厚な接触があった全ての入所者と職員をリストアップします。角化型疥癬の場合は、施設全体の職員・入所者を対象とした一斉検診の実施を決断する必要があります。

特に重要なのが、濃厚接触者への「予防的治療」です。疥癬は潜伏期間が長いため、症状が出ていない無症候性のキャリアから感染が拡大するのを防がなければなりません。疥癬診療ガイドラインでも、角化型疥癬の濃厚接触者には、症状がなくともイベルメクチンなどを予防的に投与することが推奨されています。

この決断をためらうことで、感染の連鎖を断ち切る機会を失ってしまいます。

フェーズ4：終息宣言と事後サーベイランス

アウトブレイクの「終息」を宣言するには、明確な基準が必要です。一般的に、最後の症例が治療に成功してから、疥癬の最長潜伏期間の2倍にあたる約2ヶ月間、新たな症例が発生しないことをもって終息と判断します。

しかし、終息宣言はゴールではありません。なぜ発生したのかを振り返り、再発防止策をシステムに組み込むまでが、一連のアウトブレイク対応です。終息後も、最低数ヶ月は強化された皮膚サーベイランスを継続する必要があります。

【BCPにこう書く】持続可能な介護施設の疥癬対策システム構築法

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疥癬対策を「衛生業務」から「経営管理」へ。BCP、医療連携、職員教育を連動させ、二度と流行させない体制を構築。

その場しのぎの対策を繰り返さないために、疥癬対策を施設運営の根幹である「システム」に組み込む視点が不可欠です。ここでは、施設長であるあなたにしかできない、持続可能な体制の構築法を解説します。

疥癬対策を事業継続計画（BCP）に組み込む

2024年4月から完全義務化されたBCPの策定ですが、あなたの施設のBCPに「疥癬アウトブレイク」のシナリオは含まれているでしょうか。

✍️ 筆者（専門家）の経験からの一言アドバイス

【結論】: BCPは災害時に棚から出す「お守り」ではありません。緊急時に施設長に「即時対応の権限」という武器を与えるための、平時における法人との契約書と捉えてください。

実は、私自身も過去にあるアウトブレイク事例で、一斉検診の実施に法人本部の許可が下りず1ヶ月を無駄にしたケースを目の当たりにしました。平時に「どこまで現場で決めて良いか」を握れていなかった典型的な失敗例です。この経験から、読者の皆さんには同じ失敗をしてほしくない、あるいはもっと効率的に成功してほしいと心から願っています。

BCPには、最低でも以下の3点を明記してください。

1. 報告義務: どのような状態になったら、保健所や市町村へ報告するかの明確な基準。
2. 権限委譲: 一斉検診の実施や、協力医療機関への応援要請など、緊急時に施設長の権限で即時決断できる範囲。
3. 連絡フロー: 平時から連携している協力医療機関の連絡先と、夜間・休日を含めた連絡手順。

平時からの医療連携が有事の命綱になる

多くの施設長が「いざという時に、すぐに診てくれる皮膚科の先生がいない」という悩みを抱えています。この、有事の際の「医療へのアクセスの困難さ」こそ、対策の遅れを招く致命的な問題です。

この課題を解決する鍵となるのが、2024年度の介護報酬改定で新設された「高齢者施設等感染対策向上加算」です。この加算は、平時から感染症の専門知識を持つ医療機関と連携協定を結び、定期的な指導や訓練を受けることを評価するものです。

これは単なる加算ではなく、国が「平時から専門家とのパイプを築きなさい」と促す強いメッセージです。この制度を戦略的に活用し、有事に本当に頼れるパートナーを確保しておくことが、何よりの投資となります。

職員を守ることが、施設を守る最善策

最後に、最も重要な「人」のシステムについてです。施設内で「疥癬は不潔だからなる」といった誤った偏見（スティグマ）が少しでも存在すると、職員は感染を恐れ、あるいは感染したことを言い出せず、症状を隠してしまいます。

その結果、職員自身が気づかぬうちに感染媒体となり、感染を拡大させてしまうのです。

職員が安心して働けるよう、就業制限のルール（例：発症した職員は治療開始後24時間は就業停止など）を明確に定め、感染したことを非難しない、支援的な職場環境を醸成することが極めて重要です。職員の心理的安全性を守ることこそが、結果的に入所者と施設全体を守る最善の策となります。

よくある質問（FAQ）

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疥癬対策に関する現場の細かな疑問に、専門家が簡潔かつ明確に回答します。

職員が感染、または濃厚接触者になった場合、何日休むべき？

発症した職員は、皮膚科医の指示に従いますが、一般的には治療開始後24時間で感染力はなくなるとされ、業務復帰が可能となることが多いです。濃厚接触したものの無症状の職員は、就業制限の必要はありませんが、自身の健康観察を徹底し、症状が出たら直ちに報告するよう指導します。

アルコール手指消毒は疥癬に効果がありますか？

ヒゼンダニに対するアルコール消毒の有効性は証明されていません。疥癬対策の基本は、石鹸と流水による物理的な手洗いです。ケアの前後には、必ず手洗いを行うことを徹底してください。アルコール消毒に頼りすぎることは、偽りの安心感につながるため危険です。

治療が終わったのに、かゆみが続いているようです。

これは「疥癬後瘙痒（かいせんごそうよう）」と呼ばれる、ダニの死骸や糞に対するアレルギー反応の可能性があります。治療が失敗したわけではありません。このかゆみは数週間続くことがありますが、殺虫剤の再投与は避け、かゆみ止めの外用薬などで対症療法を行います。必ず医師に相談してください。

ショートステイやデイサービスの利用者への対応は？

施設内で疥癬が発生した場合、ショートステイやデイサービスの利用者を通じて、地域に感染を拡大させてしまうリスクがあります。発生時は、速やかに関係する居宅介護支援事業所（ケアマネジャー）に情報共有し、利用の継続や一時的な中止について協議する必要があります。

施設内で疥癬が発生したことを、家族にどう説明すればいいですか？

透明性と誠実さが鍵です。発生の事実、現在講じている対策、面会の制限（必要な場合）、そして今後の見通しを、隠さずに説明します。その際、「疥癬は衛生状態に関わらず誰でも感染しうる病気である」ことを伝え、入所者様やご家族が不当な罪悪感を抱かないよう配慮することが重要です。

まとめ：疥癬対策の成功は「準備」で決まる

これまで見てきたように、介護施設の疥癬対策は、発生してから慌てて対応するものではありません。その成否は、いかに平時から「システム」として準備できているかで決まります。

• 疥癬対策は、個人の努力ではなく、システムで対応する。
• アウトブレイクの成否は、迅速な判断と病型に応じた初動で決まる。
• BCPと医療連携を平時から準備しておくことが、最大の防御策となる。

【施設長・管理者様へ】明日、あなたの施設でやるべきこと

この記事を参考に、まずはこの記事をブックマークし、施設の看護師長や感染対策担当者と共有してください。その上で、自施設の「疥癬対策マニュアル」と「BCP」を見直してみてください。そして、次回の感染対策委員会で「疥癬アウトブレイク発生時のシミュレーション」を議題とすることを強く推奨します。以下のチェックリストが、その第一歩となります。

【監修者情報】
この記事は、感染管理認定看護師であり、介護施設危機管理コンサルタントの高橋 淳氏の監修のもと作成されました。

【免責事項】
本記事は、介護施設における感染対策に関する情報提供を目的としており、個別の医学的診断や治療に代わるものではありません。医療に関する判断は、必ず専門の医師や医療機関にご相談ください。

参考文献

• 東京都の高齢者福祉施設における疥癬集団発生事例 – 国立感染症研究所, 2024-03-19
• 疥癬診療ガイドライン（第 3 版） – 日本皮膚科学会, 2015-12-22